Högsta betyg för den verksamma substansen makrogol

Den verksamma substansen i Moxalole, makrogol, är ensam om graderingen evidensgrad 1, rekommendationsgrad A, för behandling av kronisk förstoppning. Det framkom i den senast genomförda systematiska genomgången¹ av relevanta studier inom laxativområdet. Resultatet har publicerats i den amerikanska tidskriften American Journal of Gastroenterology. Makrogols klassificering innebär högsta betyg för dokumentationens kvalitet samt effekt i relation till biverkningar och patientsäkerhet.

Makrogol-preparat tillhör gruppen osmotiskt verkande läkemedel. Det verksamma ämnet makrogol absorberas då inte av tunntarmen, utan fortsätter in i tjocktarmen, där det binder vatten. Vätskehalten och volymen på avföringen ökar i tjocktarmen, vilket ökar aktiviteten i hela tarmsystemet och förstoppningen släpper. Moxalole innehåller också olika salter som gör att kroppens normala salt- och vätskebalans bibehålls.

Makrogol visar färre biverkningar men har samma eller bättre effekt än laktulos och andra laxantia. Laktulos klassificeras exempelvis som evidensgrad 2, rekommendationsgrad B¹.

Kronisk förstoppning och evidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin handlar om att fatta beslut om patienters utredning och behandling på basen av bästa tillgängliga vetenskap, sammanställd på ett systematiskt sätt. En central metod för kunskapshanteringen inom den evidensbaserade medicinen är därför den systematiska översikten.

Källa: Eliasson M. Den systematiska översikten grundval i evidensbaserad medicin. Läkartidningen 2000;volym 97;nr 22:2726-2728

Systematisk översikt - Ramkumar¹
Den största och senast genomförda systematiska översikten inom förstoppningsområdet, ?Efficacy and safety of Traditional Medical Therapies for Chronic Constipation? visar att endast makrogol uppnår kriterierna för nivå 1, grad A bland de substanser som finns på marknaden idag. Se nedan för närmare beskrivning av graderingen. Översikten publicerades i American Journal of Gastroenterology 2005. Nedan redogörs för olika preparatgruppers evidens- och rekommendationsgrad samt förklaring av de olika nivåerna. Kunskap genom evidensbaserad medicin tillsammans med klinisk erfarenhet och patientens individuella förutsättningar kan ge en trygg grund i valet av behandlingsalternativ.

Levels of Evidence
Good Evidence (Level I) ? consistent results from well-designed, well-conducted studies.
Fair evidence (Level II) ? results show benefit, but strength is limited by the number, quality, or consistency of the individual studies.
Poor evidence (Level III) ? insufficient because of limited number or power of studies, flaws in their design or conduct.

Classification of Recommendations
Grade A ? good evidence in support of the use of a modality in the treatment of constipation.
Grade B ? moderate evidence in support of the use of a modality in the treatment of constipation.
Grade C ? poor evidence to support a recommendation for or against the use of the modality.
Grade D ? moderate evidence against the use of the modality
Grade E ? good evidence to support a recommendation against the use of a modality.

1. Ramkumar D et al. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: Systematic review. Am J Gastroenterology 2005;100:936-971